medicina estetica: lipofilling

LIPOFILLING o riempimento dei volumi con innesto di grasso autologo

Il lipofilling o liporistrutturazone o lipostruttura è l'intervento estetico di riempimento strategico delle zone depresse, cioè l'infiltrazione di piccole quantità purificate di grasso prelevato dal paziente stesso (lipofilling autologo). A causa di un forte dimagrimento, un trauma o semplicemente per costituzione naturale, alcune zone possono sembrare "vuote", cioè mancanti di una rotondità che regalerebbe sensualità e forme più morbide. Un viso incavato conferisce un aspetto stressato e glutei piatti non hanno certo il fascino desiderato.

La procedura chirurgica di lipofilling è una sorta di intervento opposto e complementare alla liposuzione. Con il lipofilling, parte delle cellule adipose, prelevate in un distretto corporeo del paziente stesso (tecnica di impianto autologo), vengono reimpiantate, tramite infiltrazione, in una zona che necessita di un certo riempimento.

Fin dalle prime lipoaspirazioni si è pensato di riutilizzare il grasso estratto dai pazienti per reiniettarlo in altre zone del corpo per riempirle. Questa tecnica di reiniezione di grasso autologo, cioè proveniente dal paziente stesso, chiamata lipo-filling, per lungo tempo ha dato risultati deludenti perché il grasso reiniettato aveva tendenza a riassorbirsi in proporzioni importanti, rendendo i risultati aleatori ed effimeri. Di tappa in tappa, i risultati sono migliorati progressivamente, ma è soprattutto a partire dal 1995 che la reiniezione di grasso autologo è diventata un metodo davvero affidabile, grazie alla tecnica di purificazione detta "liporistrutturazione di Coleman". Il principio operatorio consiste nel realizzare un vero e proprio autotrapianto di cellule adipose. Il lipo-filling è applicabile a un gran numero di depressioni naturali o post-traumatiche. Le indicazioni e gli obiettivi di questo tipo di intervento sono i seguenti:

Indicazioni di ordine estetico:

- riempimento e attenuazione di alcune rughe, soprattutto a livello del viso;

- aumento della "pienezza" di un viso smagrito, o ai primi stadi dell'invecchiamento facciale;

- restauro dei volumi e delle forme del viso, per esempio reso "emaciato" dall'invecchiamento;

- come complemento associato ad alcuni lifting cervicofacciali, per migliorare l'armonia del viso;

- secondariamente, dopo un primo lifting, per migliorare la compattezza del terzo medio del viso senza ricorrere a un nuovo lifting.

Indicazioni in chirurgia ricostruttiva

- riempimento di una depressione dei tessuti a seguito di un trauma;

- correzione di irregolarità secondarie a una lipoaspirazione mal riuscita.

CHE COSA SI PUÒ OTTENERE

Lo scopo della liposuzione si potrebbe riassumere in una parola: rimodellamento. Ma, tenendo conto che l’azione precisa di questa tecnica chirurgica è l’asportazione dei volumi, si intuisce che, in alcune zone, per ottenere una buona plasticità e rotondità, non è solo necessario togliere e appianare alcune curve ma, al contrario, sarebbe auspicabile…crearne di nuove.

Ecco lo scopo del lipofilling: donare turgore, rotondità e curve armoniche là dove comunemente si possono creare degli anestetici punti di “vuoto”. Il lipofilling, utilizzando parte dell’adipe prelevato nelle zone d’esubero, può migliorare e armonizzare il profilo.

La combinazione delle tecniche di liposuzione e lipofilling è il percorso chirurgico ideale per chi desidera un rimodellamento completo della silhouette, con un nuovo bilanciamento armonico di pieni-vuoti studiato appositamente per rendere gradevole e sensuale il profilo del corpo.

PRIMA DELL'INTERVENTO

Il lipofilling  è un vero intervento chirurgico che deve perciò venire eseguito da un chirurgo plastico competente e qualificato, formato specificamente a questo tipo di tecnica che eserciterà in un contesto realmente chirurgico. Prima dell'intervento verrà realizzato uno studio minuzioso, clinico e fotografico, delle correzioni da apportare.

Il chirurgo valuterà spessore ed elasticità cutanea, individuerà i punti in cui c'è maggiore svuotamento e avvallamento; quindi stabilirà quale sarà la zona "donatrice" e la quantità di volume da infiltrare. Si studieranno schemi personalizzati per le incisioni da realizzare in maniera da rendere minima la possibilità di cicatrici visibili.

L'INTERVENTO

Il lipofilling viene svolto nello stesso tempo chirurgico della liposuzione, in anestesia peridurale (o locale, a seconda della zona). Il grasso utilizzato per il riempimento proviene dal paziente stesso, prelevato tramite sottili cannule inserite all'interno del pannicolo adiposo in zone nascoste come l'interno del ginocchio, la piega glutea, i fianchi. L'adipe aspirata viene opportunamente centrifugata e purificata. L'inoculazione avviene con una apposita siringa direttamente nella zona prestabilita distribuendosi e provocando l'effetto di riempimento desiderato

IL POST-INTERVENTO

La prima notte stanchezza e intorpidimento sono normali. Il materiale inoculato, provenendo dallo stesso organismo, non daràà problemi di allergia o rigetto, anche se sulla zona potrà manifestarsi un leggero gonfiore che sparirà in una settimana. Le normali attività possono essere riprese gradualmente dopo 7 giorni per il lipofilling al viso e dopo 12 giorni per gambe e glutei.

ESITI

Normalmente le cicatrici sono esteticamente non rilevanti perché di dimensioni millimetriche e nascoste nelle pieghe cutanee. Gli esiti stabilizzati del riempimento saranno visibili dopo due-tre settimane, ed è possibile ottenere riempimenti maggiori o rifinire i risultati con altre brevi sedute successive.

I risultati sono comunque legati a fattori come stile di vita, sbalzi ponderali e invecchiamento.

Il modellamento infiltrativo al viso dona un aspetto sano e seducente; inoltre è apprezzabile anche il delicato ringiovanimento provocato dallo stiramento delle rughe superficiali

La lipostruttura può modificare i contorni del viso, ingrandendone selettivamente alcune aree. Ad esempio, è possibile ingrandire gli zigomi senza ricorrere a soluzioni con maggior rischio di complicanze, come l’ impiego di protesi. Sempre nel caso degli zigomi, però, andrà considerato che il profilo ottenuto con la lipostruttura non sarà mai ‘tagliente’ come quello ottenibile con le protesi, e risulterà invece più arrotondato e naturale.

Per quanto concerne le labbra, poichè il tessuto adiposo va iniettato profondamente, i risultati che si ottengono nell’ ingrandimento delle labbra, pur essendo permanenti, non sono comparabili, per definizione del profilo, con quelli ottenibili con i più evoluti filler riassorbibili iniettabili superficialmente (i filler sintetici permanenti, invece, vanno anch’ essi iniettati profondamente ed offrono risultati comparabili, o inferiori, a quelli della lipostruttura, risparmiando al paziente, però, l’ intervento necessario per il prelievo del grasso).

Al di fuori del viso la lipostruttura è indicata per il ringiovanimento delle mani. Anche in questa sede l’ infiltrazione di tessuto adiposo consente di correggere l’ assottigliamento di cute e sottocute che è correlato all’ invecchiamento. E’ possibile associare la procedura a trattamenti che eliminino o riducano le macchie cutanee (laser, peeling o creme).

RISCHI

I rischi specifici della lipostruttura sono, in ordine di frequenza: gonfiore prolungato (anche 3-4 mesi), correzione insufficiente o eccessiva, riassorbimento parziale dell’ innesto adiposo per mancato attecchimento, irregolarità della superficie cutanea, cicatrizzazione patologica delle piccole incisioni necessarie per il trasferimento del grasso, pigmentazione delle aree cutanee trattate.

Alcune aree del corpo non sono indicate per il lipofilling e/o la lipostruttura, e tra queste va ricordato in particolare il seno. La possibile necrosi o calcificazione del grasso infiltrato, infatti, potrebbe creare immagini ambigue e simulare o nascondere una lesione cancerosa alla mammografia. Inoltre, se effettuato su superfici ampie, il lipofilling predispone la paziente ad un elevato rischio statistico di trombosi ed embolia polmonare.

La lipostruttura, infine, non fornisce buoni risultati nel trattamento delle rughe sottili, poiché il grasso va infiltrato profondamente e non è in grado di riempire efficacemente le rughe, che necessitano invece di un trattamento superficiale.

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GLOSSARIO

Acido ialuronico

L'acido ialuronico o mucopolisaccaride è una sostanza presente in tutte le specie animali, nonché uno dei componente essenziali (con il collagene) del tessuto connettivo dell'uomo. Dona alla pelle particolari proprietà di resistenza e mantenimento della forma. Quando l’acido ialuronico viene a mancare, la pelle si indebolisce e si formano rughe e svuotamenti del profilo.

Botulino

Il botulino (botox) o Clostridium botulinum è il batterio che produce la tossina causa del botulismo. Tale tossina, opportunamente purificata, viene usata come farmaco per il trattamento delle rughe d'espressione e per eliminare l'eccessiva sudorazione.

Collagene

E’ la principale proteina del tessuto connettivo negli animali, nonché uno dei componenti essenziali (con l’acido ialuronico) del tessuto connettivo dell’uomo.

Dermoabrazione

Termine utilizzato per indicare l’abrasione chirurgica della pelle mediante varie metodologi

Fibra (collagene)

Costituente fondamentale della matrice extracellulare del tessuto connettivo, componente principale di fasci, tendini, legamenti, ecc., ed essenziale in ossa e cartilagini.

Fillers

I fillers sono materiali che vengono iniettati nel derma o nel tessuto sottocutaneo per correggere gli inestetismi del viso, ed in particolare per rallentare i segni dell'invecchiamento, eliminando rughe e solchi della pelle, per correggere i volumi del viso (ipoplasia) e aumentare il volume di labbra, mento e zigomi. Possono essere permanenti o riassorbibili dal corpo.

Infiltrazione

Penetrazione nei tessuti, e in particolare nel tessuto sottocutaneo, di un liquido organico (sangue, pus, ecc.) o di un liquido iniettabile (soluzione fisiologica, anestetico locale).

Laser

Sigla dei termini inglesi Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Amplificazione della luce mediante emissione stimolata di radiazione); dispositivo che trasforma la luce di diverse frequenze in un sottile, ma estremamente intenso, raggio di radiazioni monocromatiche, della lunghezza d'onda della luce visibile; capace di generare un grande calore e una grande energia, quando concentrato in un punto ristretto, viene utilizzato come strumento negli interventi chirurgici e per studi clinici e fisiologici.

Peeling

Il peeling è il trattamento estetico finalizzato a levigare e migliorare l'aspetto della pelle. Applicando una sostanza chimica sulla pelle, ne stimola l’esfoliazione, eliminando le cellule danneggiate e la rigenerazione, attraverso la produzione di collagene autologo ed elastina.

Peeling chimico

Espressione indicante una dermoabrasione realizzata mediante agenti chimici.

Riassorbibile

Non permanente. Generalmente il termine è usato in riferimento al tipo di filler utilizzato, precisamente della categoria i cui effetti perdurano dai tre ai sei mesi. Riassorbibili sono anche alcuni fili chirurgici utilizzati per suture interne.

Riempitivo

In chirurgia estetica e medicina estetica è sinonimo di filler, cioè materiale infiltrato per colmare vuoti volumetrici, siano essi rughe, solchi o porzioni del viso (zigomi, mento, depressioni cutanee…)

Soft lifting

Espressione utilizzata per indicare un lifting limitato a piccole zone e di “leggera” intensità. Espressione indicante una tecnica chirurgica, realizzata mediante appropriato uso di Laser, molto comune in chirurgìa estetica per “cancellare” gli inestetismi del viso.

Tossina botulinica

La tossina botulinica una proteina derivata dal batterio Clostridium botulinum. In medicina estetica viene (purificata delbotulino di tipo A) usata per ridurre o eliminare le rughe. La sua azione consiste nel bloccare in maniera temporanea l’azione dei muscoli, distendendo la pelle.